Физиология и патология беременности — Внематочная беременность.

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Внематочная беременность.

    Реклама:

     

    Внематочная беременность развивается в результате нарушений проходимости и сократительной способности маточных труб после перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов, полового инфантилизма, эндокринных расстройств, эндометриоза яичников, применения ВМК.

    По локализации различают трубную (95-98,5 % случаев), яичниковую и брюшную беременность. Последняя может быть первичной, если плодное яйцо сразу же начинает развиваться в брюшной полости, имплантируясь на брюшине, круглой связке матки и т. п. Но чаще брюшная беременность возникает после трубного аборта, когда непогибшее плодное яйцо продолжает свое развитие в брюшной полости. В казуистических случаях такая беременность может быть доношена.

    Трубная беременность.

    При трубной беременности имплантация плодного яйца происходит чаще всего в ампулярном конце трубы, реже — в истмическом и интерстициальном отделах. Ворсины хориона внедряются в ее стенку, при этом мышечный слой утолщается и труба приобретает веретенообразную форму. На 4-6-8-й неделе беременность прерывается, однако в ряде случаев может развиваться и свыше 8 недель. Если разрывается стенка плодовместилища, обращенная в просвет трубы, плодное яйцо отслаивается и погибает, а затем постепенно выталкивается в брюшную полость.

    Кровотечение может быть различной интенсивности, причем кровь попадает как в брюшную полость, так и изливается через матку наружу — возникают кровянистые выделения. По типу трубного аборта прерывается чаще всего беременность, локализованная в ампулярном конце трубы. При локализации в истмическом или интерстициальном отделах происходит разрыв трубы и массивное кровотечение.

    Трудности в диагностике отмечаются при развивающейся трубной беременности, поскольку в организме женщины отмечаются все признаки, присущие нормальной беременности. Обычно имеет место задержка месячных, тошнота, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании может определяться увеличенное и размягченное тело матки (за счет гипертрофии миометрия и развития децидуальной оболочки). При вагинальном исследовании можно пальпировать опухолевидное образование в области придатка матки (которое может быть и яичником, увеличенным за счет желтого тела беременности).

    Только при динамическом наблюдении можно выявить прогрессирующее увеличение опухолевидного образования придатка и при наличии признаков беременности установить правильный диагноз. В 100 % случаев выявить развивающуюся трубную беременность позволяет УЗИ — вне полости матки четко визуализируется плодное яйцо.

    Клиника внематочной беременности.

    Клиника нарушенной трубной беременности по типу разрыва маточной трубы развивается внезапно и быстро прогрессирует. Появляются острая боль в низу живота, резкая слабость, тахикардия, холодный пот. Женщина адинамична, зрачки расширены, артериальное давление падает до 90 мм рт. ст. и ниже. Развивается геморрагический шок с явлениями олигоанурии. При пальпации живота отмечается слабо положительный симптом Щеткина, умеренная болезненность и френикус-симптом (боль отдает в плечо и лопатку, что обусловлено раздражением диафрагмального нерва). Иногда через несколько часов после возникновения болей появляются темные кровянистые выделения из половых путей (но их может и не быть). При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, размягчена, более, чем обычно, смещается к лону — «плавает». Задний свод влагалища выбухает, при его пальпации возникает резкая боль.

    Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта протекает в более стертой и затяжной форме. Женщина жалуется на схваткообразные боли в низу живота, обычно на 10-12-й день задержки mensis в сочетании со скудными темными кровянистыми выделениями. Состояние пациентки, как правило, удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс и артериальное давление в норме. При бимануальном исследовании определяется умеренное выпячивание заднего свода, умеренная болезненность при смещении шейки матки. Тело матки слегка увеличено, мягковато, в области придатка определяется опухолевидное образование. Из цервикального канала сочится скудная, темная кровь. Прерывание беременности по типу трубного аборта протекает довольно длительно, в некоторых случаях может осложняться присоединившейся инфекцией.

    Диагностика внематочной беременности.

    В целях объективной диагностики необходимо учитывать анамнез (перенесенный воспалительный процесс в области придатков, вторичное бесплодие, нарушения менструального цикла), возникновение скудных кровянистых выделений темного цвета и схваткообразных болей в низу живота, данных бимануального исследования, динамического наблюдения, исследований уровня хорионического гонадотропина в моче. Важное диагностическое значение имеет пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Кровь, полученная из брюшной полости при нарушенной внематочной беременности, жидкая, темная, с мелкими сгустками, не свертывается.

    Лечение внематочной беременности.

    Лечение внематочной беременности — хирургическое. Задача семейного врача состоит в своевременной диагностике эктопической беременности, после чего женщина должна быть экстренно доставлена в профильный стационар.

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!