Хирургические болезни — Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

    Реклама:

     

    Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают видное место среди всех хирургических заболеваний. Под острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подразумевают заболевания, возникающие внезапно, протекающие остро, сопровождающиеся болевыми ощущениями различной силы, раньше или позже осложняющиеся при несвоевременно начатом лечении перитонитом и имеющие ряд общих симптомов.

    В зависимости от причин возникновения все эти заболевания можно разделить на следующие подгруппы: острые заболевания воспалительного происхождения (острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит, перитонит и т. д.);острые заболевания, вызванные деструкцией органа (прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, разрыв яичника, инфаркты кишечника);

    Аллергический конъюнктивит? все виды острой кишечной непроходимости;заболевания женской половой сферы;заболевания смешанного генеза от воздействия ферментов и бактерий (некоторые формы холецистита и панкреатита);открытые и закрытые повреждения груди и живота;заболевания, симулирующие синдром «острого живота».

    Диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости является неотложной. На догоспитальном этапе обследования острое заболевание органов брюшной полости не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. Это неизбежно приводит к осложнениям, среди которых — перитонит, омертвление органов тканей, невосполнимая кровопотеря.

    На догоспитальном этапе семейный доктор не располагает рядом дополнительных методов исследования, без которых уточнение диагноза крайне затруднено и неосуществимо; невозможно оказать больному в полном объеме необходимую помощь еще до уточнения диагноза. Нельзя любой ценой добиваться уточнения диагноза. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости и он нуждается в срочной госпитализации.

    Именно в таких случаях выручает не очень точное, не очень конкретное, но полезное определение «острый живот». Оно отличается краткостью и выразительностью, несет информацию об остром хирургическом заболевании, при котором показана незамедлительная госпитализация в хирургическое отделение. Термин «острый живот» является не диагнозом, а лишь собирательным понятием и одновременно сигналом к действию, причем к действию конкретному, решительному и ответственному — к направлению больного в стационар.

    Необходимо отчетливо представлять, что промедление при этом состоянии смерти подобно. В настоящее время точно установлено, что исходы лечения больных с острым животом зависят от сроков поступления их в хирургическое отделение. Одним из постоянных признаков острого живота является боль, которая может возникнуть с самого начала заболевания или развиваться постепенно, медленно, достигая максимума на протяжении многих часов, но чаще возникает молниеносно (при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых видах кишечной непроходимости, остром панкреатите).

    Г. Мондор писал, что искусственное снятие боли не устраняет причины ее возникновения, а временное успокоение больного только отдаляет целенаправленное лечение и приносит огромный и непоправимый вред. Решение о госпитализации больного с острым животом является единственно правильным. Нужно твердо знать, чего не следует делать и к чему может привести кажущаяся полезной, но опасная помощь.

    Вслед за уменьшением болей больной отказывается от госпитализации и операции и только через некоторое время после возобновления болей и ухудшения состояния вновь обращается за помощью, которая оказывается запоздалой.

    Огромный вред приносит прием слабительных средств.

    При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя. В одних случаях такие манипуляции приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления и усилению кровотечения (внематочная беременность, разрыв яичника), в других — способствуют разрыву воспаленного органа (острый аппендицит), прогрессированию перитонита (прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

    Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортироваться лежа, на спине или на боку. Анамнез заболевания имеет большое значение для диагностики. Следует уточнить время возникновения заболевания и выяснить не только день, но, по возможности, час и даже минуту. Уточнить характер и первичную локализацию болей, иррадиацию.

    Не должны остаться без внимания головокружение, обморок, длительная потеря сознания, рвота (однократная, многократная, обильная или скудная), характер рвотных масс (пища, желчь, кровь, застойное содержимое, «фекалоидная» и т. д.), тошнота, отрыжка, икота. Особое внимание следует уделить особенностям стула, характеру кала (окраска, консистенция, наличие крови), отхождению или задержке газов, мочеиспусканию (нормальное, учащенное, затрудненное, полная задержка, боли при мочеиспускании).

    Из анамнеза следует выяснить, были ли когда-нибудь подобные приступы, лежал ли в больнице, какой установлен диагноз; подвергался ли хирургическим операциям и каким, для женщин — время последних менструаций, количество родов, абортов, выкидышей, гинекологические заболевания.

    Острый аппендицит.

    Острый аппендицит — неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызываемое гноеродными микробами, — стрептококками, стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой и др. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости стоит на первом месте (58-72 %). 99 % больных подвергаются оперативному вмешательству. Общая и послеоперационная летальность самая низкая, но число ежегодно погибающих больных с этим заболеванием больше, чем при прободной язве.

    Основной причиной летальности являются запоздалые операции, а основной причиной запоздалых операций является поздняя госпитализация больных. Что касается основных причин запоздалой госпитализации, то здесь на первом месте стоит позднее распознавание острого аппендицита и отказ больных от госпитализации. Казалось бы, основные вопросы диагностики и лечения были решены в нашей стране, но до сих пор врачами на различных этапах допускается немало диагностических и лечебно-тактических ошибок, которые отрицательно сказываются на исходах лечения этого заболевания.

    И. И. Греков называл аппендицит из-за чрезвычайного многообразия клинических проявлений «хамелеоноподобным заболеванием». Естественно, что возможны диагностические ошибки на всех этапах обследования больного. Положение слепой кишки и червеобразного отростка отличается непостоянством. Чаще всего аппендикс находится в правой подвздошной области, но при часто встречающейся подвижной слепой кишке он может находиться в различных отделах брюшной полости (под печенью, в малом тазу, в левой подвздошной области, занимать ретроцекальное положение — (позади слепой кишки).

    Согласно классификации В. И. Колесова, различают 4 формы острого аппендицита:

    аппендикулярная колика;
    простой (поверхностный, или катаральный) аппендицит;
    деструктивный аппендицит: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) прободной (перфоративный) гангренозный;
    осложненный аппендицит: а) аппендикулярный инфильтрат, б) аппендикулярный абсцесс, в) разлитой гнойный перитонит, г) прочие осложнения (сепсис, пилефлебит).

    Аппендикулярная колика встречается в 3 % случаев и характеризуется незначительными воспалительными явлениями, которые могут ликвидироваться или перейти в тяжелую форму. На догоспитальном этапе при слабо выраженной симптоматике острого аппендицита нельзя задерживать больного для наблюдения — необходима госпитализация. Прободение червеобразного отростка является следствием нарушения целости стенки под влиянием некротического процесса. Оно может возникнуть под влиянием попавшего в просвет инородного тела (рыбья кость, скорлупа, аскарида и т. д.). Патологический процесс чаще всего не ограничивается только отростком, но выходит за его пределы (ограниченный или разлитой перитонит).

    Одним из видов осложненного острого аппендицита яаппендикулярный инфильтратвляется аппендикулярный инфильтрат — воспалительный конгломерат, состоящий из воспаленного отростка и его брыжейки, слепой и части восходящей кишки, большого сальника и петель тонкой кишки. Аппендикулярные инфильтраты в начале заболевания очень плотные, малоподвижные, занимают всю правую подвздошную область, рассасываются очень медленно. В некоторых случаях инфильтраты невелики, подвижны, быстро рассасываются.

    Инфильтрат может увеличиться в размерах, размягчиться и угрожать прорывом гноя в брюшную полость, приводя к разлитому перитониту. Частым осложнением деструктивного аппендицита являются ограниченные гнойники (аппендикулярные абсцессы) различной локализации (подвздошные, межкишечные, тазовые, подпеченочные, поддиафрагмальные, ретроцекальные). Очень редко наблюдаются внутрипеченочные абсцессы (пилефлебит) вследствие переноса инфекции из отростка по венам.

    Клиника острого аппендицита.

    Боли в животе при остром аппендиците возникают вследствие раздражения нервных окончаний, расположенных в стенке отростка, покрывающей его брюшине и в брыжейке, и чем больше выражено воспаление, тем сильнее боли. Боли отличаются разнообразием: чаще они появляются внезапно, имеют постоянный характер. Схваткообразные, режущие, колющие, опоясывающие боли нетипичны для аппендицита. В первые 6-12 ч от начала заболевания боли чаще всего локализуются в правой подвздошной области. Иррадиация болей в правое бедро наблюдается у 10 % больных.

    Возникновение и окончательная локализация болей в правой подвздошной области является характерным симптомом острого аппендицита. В типичных случаях (30-35 % больных) заболевание начинается с умеренной боли в эпигастрии, которая через 4-6 ч смещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Может быть затяжная эпигастральная фаза, на которую надо обратить внимание. Тошнота беспокоит 60 % больных, у 40-45 % она сопровождается рвотой, которая носит рефлекторный характер, не принося облегчения.

    Деструктивные формы острого аппендицита сопровождаются многократной рвотой. Беспокоит чувство переполнения желудка, тяжесть в животе. Один из типичных вариантов тяжелой токсической формы аппендицита — это бурное начало заболевания, выраженная тошнота, неоднократная рвота, вздутие живота и чувство переполнения в эпигастральной области. Нарушения функции кишечника выражаются в задержке стула или в жидком стуле. Иногда наблюдается задержка газов.

    Расстройства мочеиспускания возникают при тазовом или ретроцекальном расположении отростка. Общее состояние больных в начальном периоде удовлетворительно. При деструктивных формах состояние тяжелое. В самом начале заболевания больные предпочитают лежать на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, или на правом боку с ногами, приведенными к животу. Температура тела колеблется в пределах от нормальной до 39°С и выше. У пожилых и старых больных температура тела нормальная или субфебрильная.

    У 45-50 % больных пульс не учащается, у 40 % — до 100 ударов в 1 мин и у 10-15 % — более 100 ударов в 1 мин. Учащение пульса соответствует повышению температуры, а несоответствие между ними указывает на интоксикацию и на деструктивную форму аппендицита (перитонит). У 60 % больных язык влажный, но обложенный, у 10 % — сухой.

    Живот больных чаще всего ничем не привлекает внимания.

    При аускультации живота выслушиваются кишечные шумы. При перкуссии притупление в отлогих местах живота выявляется при развившемся перитоните со значительным количеством экссудата. Пальпация живота должна производиться теплыми руками, начинать следует подальше от того места, где, по словам больного, он ощущает боль. Необходимо решить, имеется ли болезненность и где она локализуется, есть ли напряжение брюшной стенки.

    Дыхательные движения и кашель вызывают усиление боли в правой подвздошной области. Следует выделить основные симптомы, характерные для патологии червеобразного отростка: симптом Щеткина-Блюмберга (80-85 %) — резкое усиление боли в момент быстрого отнятия руки от брюшной стенки при умеренном давлении в правой подвздошной области;симптом Ровзинга (60-70 %) — появление боли в правой подвздошной области при толчкообразных давлениях на нисходящую толстую кишку;

    симптом Воскресенского (симптом скольжения) — появление резкой боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от правого подреберья вниз к правой подвздошной области;симптом Ситковского — появление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.

    Изменения крови при остром аппендиците выражаются в повышенном количестве лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Гиперлейкоцитоз отмечается чаще при тяжелом течении аппендицита, а также у детей. Обязательно измерение температуры тела и ректальное (разница в 1°С должна насторожить врача). Описана клиника типичного расположения червеобразного отростка, но встречаются атипичные положения: ретроцекальное, тазовое и подпеченочное.

    Ретроцекальное положение отростка характеризуется распирающими болями, иррадиирующими в правое бедро. Правая боковая брюшная стенка несколько напряжена, болезненна. Другие вышеперечисленные классические симптомы нерезко выражены.

    Тазовое расположение червеобразного отростка имеет некоторые особенности. Боли возникают над правой паховой связкой, в нижней части правой подвздошной области; учащенное и болезненное мочеиспускание, учащенный стул с примесью слизи и крови свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс мочевого пузыря и прямой кишки. При вовлечении в процесс матки и придатков отмечаются боли в низу живота.

    При подпеченочной локализации отростка вначале появляются боли в желудке, затем локализуются в правом подреберье, где определяется напряжение. Отсутствует иррадиация болей в правое плечо и лопатку. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Многообразные клинические проявления острого аппендицита объясняются не только различными положениями отростка, но и возрастом больного.

    Возрастные особенности острого аппендицита.

    Острый аппендицит у детей может развиваться в любом возрасте, чаще после 5 лет жизни. Протекает с выраженными общими и местными симптомами (повышение температуры тела до 38-39°С, тахикардия, расхождение между частотой пульса и температурой). Болезненность и напряжение живота в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Быстрое прогрессирование заболевания, наклонность к распространению патологического процесса.

    У детей старшего возраста протекает менее остро. Острый аппендицит у людей пожилого возраста характеризуется стертым течением, недостаточно выраженными местными и общими симптомами, что связано с пониженной реактивностью. Аппендицит протекает без выраженного болевого приступа, с нормальной температурой, без лейкоцитоза и тахикардии. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом раздражения брюшины недостаточно выражены, определяется только локальная болезненность в области отростка.

    Острый аппендицит у беременных после 2-3 мес. беременности протекает своеобразно в связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличенной маткой. В связи со смещением слепой кишки кверху местные симптомы аппендицита локализуются выше, при больших сроках беременности — в области правого подреберья. Напряжение мышц выражено слабо. Беременную необходимо направить в гинекологическое отделение с обязательным осмотром хирургом.

    Острый аппендицит чаще всего необходимо дифференцировать с заболеваниями почек, придатков матки, внематочной беременностью, острым холециститом, панкреатитом, гастритом, энтероколитом, пищевой токсикоинфекцией и другими заболеваниями. Трудна диагностика у детей, женщин и стариков, при атипичном его расположении. Малейшего предположения о наличии аппендицита вполне достаточно, чтобы безотлагательно направить больного в хирургическое отделение.

    Лечение острого аппендицита.

    Общепризнанным методом лечения острого аппендицита является срочная аппендэктомия. Основной задачей, стоящей перед семейным врачом, является установление или предположение острого аппендицита, направление больного для госпитализации в хирургическое отделение. Больному запрещают прием пищи и питья, применение болеутоляющих средств. Причины, влияющие на летальность: поздняя госпитализация из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью, а поэтому и поздняя операция (позже 24 ч). Противопоказанием к срочной операции является наличие плотного, неподвижного аппендикулярного инфильтрата, который образуется на 2-4 сутки от начала заболевания.

    Послеоперационное лечение острого аппендицита.

    При неосложненном аппендиците после аппендэктомии больные получают антибактериальную терапию. В течение первых 2 дней больному дают бульон, кефир, жидкую кашу, кисель. На 3-4-й день — протертые супы; на 5-й день — паровые котлеты, в последующем переводят на общий стол. Разрешается вставать с кровати на 2-й день.

    Острый панкреатит.

    Острый панкреатит — острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат деструктивно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы ее собственными ферментами. В настоящее время удельный вес острого панкреатита среди других хирургических заболеваний органов брюшной полости составляет 10-12 %. Острый панкреатит по частоте уступает лишь острому аппендициту и острому холециститу. Общая летальность при остром панкреатите составляет 5-10 % и достигает 35 % при возникновении осложнений.

    Этиология и патогенез острого панкреатита

    Факторы, которые можно считать причинными для развития острого панкреатита, можно представить в виде нескольких синдромов. Панкреатическая гиперинфекция (пищевая, алкогольная, медикаментозная). Панкреатическая протоковая гипертензия (спазм большого сосочка двенадцатиперстной кишки, отек сосочка при гастродуодените, желчные камни); околососочковые дивертикулы двенадцатиперстной кишки; повышение внутридуоденального давления при дуоденостазе, парезе кишечника, перитоните, травме кишки (послеоперационный панкреатит).

    Ишемия поджелудочной железы (сосудистая патология). Токсическое воздействие на поджелудочную железу (нитрокраски, лаки, растворители, яд скорпиона, лекарственные средства (кортикостероиды, гипотиазид), токсико-аллергические и инфекционно-токсические воздействия (чаще у детей). Травмы поджелудочной железы.

    Эндогенные факторы (врожденные и приобретенные): повышенная вязкость панкреатического сока (при беременности, хроническом алкоголизме, расстройствах водно-электролитного обмена); аллергический статус; хронические заболевания печени (гепатоз, гепатит, цирроз). Согласно наиболее распространенной ферментативной теории патогенеза острого панкреатита, в основе заболевания лежит повреждение клеток поджелудочной железы под воздействием того или иного фактора.

    По мнению А. Д. Толстого, основным структурным признаком классификации должен быть объем некроза поджелудочной железы. Отечный (интерстициальный) панкреатит (85 % случаев) отличается легким течением. В клинической картине определяющее значение имеет отек тканей. Мелкоочаговый жировой некроз поджелудочной железы (среднетяжелое течение). Осложнения (перитонит, желтуха), летальность — 6,7 %.

    Крупноочаговый распространенный некроз железы с выраженным геморрагическим компонентом (тяжелое течение). В начале развивается панкреатогенный шок, а затем — гнойные осложнения. Летальность — 36,4 %. Тотально-субтотальный панкреонекроз (летальность — 80 %).

    Клиническая картина острого панкреатита.

    Клиника острого панкреатита зависит от фазы, локализации и обширности патологических изменений, от степени активности ферментов, осложнений. Заболевание встречается в любом возрасте. Болеют преимущественно женщины (90 %). Из данных литературы известно, что острый панкреатит у детей — редкое заболевание. Наиболее характерными признаками острого панкреатита являются боль, рвота, явления динамической кишечной непроходимости.

    Боль в животе — постоянный и ведущий симптом — бывает очень сильной и может привести к шоку. Чаще она постоянная, тупая или режущая. Боль локализуется высоко в эпигастральной области и носит опоясывающий характер; у некоторых больных боль ощущается в правом подреберье. От сильных болей больные стонут, даже кричат и принимают различные положения в постели. Одни лежат неподвижно, другие мечутся. Сильные боли в животе связаны с вовлечением в патологический процесс чревного нервного сплетения. Иррадиация болей разнообразна: в поясницу справа или слева, в спину и позвоночник, в грудную клетку, в область сердца и т. д.

    Рвота является частым симптомом. Она бывает повторной, неукротимой, мучительной, частой и не приносит облегчения. В рвотных массах присутствует желчь. При тяжелой форме панкреатита рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», что может указывать на плохой прогноз.

    Мучительны икота и отрыжка горечью. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледны, нередко выявляется желтушность кожи и склер. У некоторых больных рано появляется цианоз, иногда с «мраморным» рисунком, что связано с нарушением микроциркуляции. Симптом Мондора (фиолетовые пятна на коже лица и туловища).

    Симптом Холстеда (цианоз кожи живота), симптом Грея-Тернера (цианоз боковых стенок живота). При более тяжелом течении нарастают явления интоксикации и одышка. Кожные покровы покрыты мелким потом, повышается температура тела, пульс учащается, язык сухой, артериальное давление постепенно снижается, живот вздут, особенно в надчревной области, из-за пареза поперечно-ободочной кишки.

    Вздутие всего живота наблюдается при развитии разлитого перитонита. Брюшная стенка участвует в дыхании. Кашлевый толчок всегда усиливает боли в области желудка. Пальпация передней брюшной стенки болезненна в надчревной области. Зона болезненности и ригидности соответствует проекции поджелудочной железы на 6-7 см от плевральной полости.

    Дифференциальная диагностика острого панкреатита.

    Возможности правильной и своевременной диагностики острого панкреатита на догоспитальном этапе заключены в знании особенностей панкреатической колики и изменений симптоматики во времени. Чтобы правильно оценить диагностические ошибки догоспитального этапа, их надо разделить на 2 группы:

    ошибки хирургического профиля;
    ошибки терапевтического профиля.

    Если больные с ошибочным диагнозом «острый панкреатит» и страдающие другими острыми хирургическими заболеваниями направляются в хирургическое отделение, то такая ошибка не является грубой, так как диагноз быстро уточняется, и они получают своевременную помощь. Больные с подобными же ошибками терапевтического профиля, страдающие острыми терапевтическими заболеваниями (инфаркт миокарда, плевропневмония, инсульт), при поступлении в хирургическое отделение, где диагностика терапевтических болезней менее совершенна и несвоевременна, не получают своевременного лечения, такая ошибка является грубой.

    Острый панкреатит следует дифференцировать с острым холециститом, острым гастритом, с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимостью, почечной коликой и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Острый холецистит, в отличие от острого панкреатита, характеризуется наличием боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку, плечо, повышением температуры, резко выраженной болезненностью и напряжением в правом подреберье. Острый холецистит обычно не сопровождается быстро нарастающими симптомами интоксикации, коллапсом. Симптомы паралитической кишечной непроходимости появляются постепенно при развитии перитонита.

    Приступ желчной колики характеризуется отсутствием изменений со стороны брюшной полости, которые выражены при остром панкреатите (болезненность при пальпации в области поджелудочной железы, ригидность мышц передней брюшной стенки, парез кишок). Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку, купируется наркотиками. При остром панкреатите наркотики не влияют на интенсивность боли.

    Острый гастрит сопровождается менее резким болевым синдромом, чем панкреатит, хотя боль по своей локализации идентична. Острый гастрит возникает при приеме едких веществ, алкогольных суррогатов или острой пищи, сопровождается резко выраженной изжогой, отрыжкой и рвотой, после которой ощущается временное улучшение. При остром панкреатите после рвоты наблюдается ухудшение. Хронический гастродуоденит сопровождается менее интенсивными, непостоянными болями. Они возникают либо ночью, либо натощак.

    В отличие от перфоративной язвы, острый панкреатит протекает с быстро нарастающими симптомами интоксикации, повторной рвотой. У больных отсутствует язвенный анамнез и пневмоперитонеум. При рентгенологическом исследовании для перфорации характерно наличие свободного газа под куполом диафрагмы.

    Острая кишечная непроходимость.

    Для механической кишечной непроходимости характерны схваткообразная боль, многократная рвота желудочным, а затем кишечным содержимым в более поздних стадиях, выраженное вздутие живота, симптомы Валя, Склярова. Симптомы острой кишечной непроходимости при остром панкреатите носят функциональный характер и быстро исчезают при консервативном лечении. При рентгенологическом исследовании для механической кишечной непроходимости характерно наличие чаш Клойбера.

    Почечная колика характеризуется сильными болями в поясничной области, иррадиирующими в правую половину живота, паховую область, учащенным, затрудненным мочеиспусканием. Больные во время приступа болей не находят места в постели. В анализе мочи — белок, свежие эритроциты в большом количестве.

    Тромбоз мезентериальных сосудов дифференцировать с острым панкреатитом очень трудно в связи с наличием общих симптомов интоксикации, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, парезом кишок и выраженностью болевого синдрома. При тромбозе может отмечаться жидкий стул с примесью крови, редко рвота. Боль носит разлитой характер, отмечается равномерное вздутие живота, нет локальной болезненности при пальпации в проекции поджелудочной железы. Характерны акроцианоз и мраморность кожи. В этих случаях надо выяснить, нет ли у больного заболеваний сердца (пороки сердца, мерцательная аритмия, тромбофлебиты нижних конечностей и т. д.).

    Острый панкреатит.

    Может сопровождаться сильной болью в надчревной области, но не характерна рвота желчью, локальная болезненность живота в проекции поджелудочной железы, выраженный парез кишечника и ригидность мышц живота. Данные ЭКГ свидетельствуют о выраженных нарушениях сердечной деятельности.

    Диагностические затруднения возникают у больных старческого возраста. У них острый панкреатит протекает на фоне сопутствующих заболеваний, способствуют его развитию сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания органов пищеварения. Эти заболевания могут способствовать возникновению не одного, а нескольких острых заболеваний живота (сочетание острого панкреатита сосудистого происхождения и тромбоэмболии мезентериальных сосудов с инфарктом кишечника).

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!