Хирургические болезни — Острые нарушения мезентериального кровообращения.

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Острые нарушения мезентериального кровообращения.

    Реклама:

     

    Инфаркт кишечника. Причины: атеросклероз, ревмокардит, пороки сердца, тромбофлебит воротной вены, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, опухоли брюшной полости. Причиной нарушения мезентериального кровообращения, тромбоэмболии может быть фактор гипоперфузии брыжеечных сосудов. Причиной ее является травматический, кардиогенный и геморрагический шок и стойкий спазм сосудов. Наиболее частой причиной нарушения мезентериального кровообращения является артериальная эмболия.

    В 91 % случаев окклюзия основного ствола верхней брыжеечной артерии наступает на уровне средней ободочной и подвздошно-ободочной артерии. Основными причинами тромбообразования являются 3 фактора: повреждения эндотелия сосудистой стенки;замедление скорости кровотока;изменение химического состава крови (триада Вирхова).

    Острая артериальная окклюзия верхней брыжеечной артерии протекает в 3 стадии: стадия ишемии (6-12 ч). Проявляется интенсивными болями, локализующимися в эпигастральной области. Тошнота и рвота. После болей — одно-двукратный жидкий стул — симптом «ишемического опорожнения кишечника». Иногда длительный понос с кровью. При пальпации живот безболезненный, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление повышено (симптом Н. И. Блинова);

    стадия инфаркта (от 6 до 24 ч). Интенсивность болей уменьшается. Они становятся постоянными, локализуются над областью пораженной кишки. Рвота постоянная, с гнилостным запахом. В испражнениях примесь крови в виде «малинового желе». При пальпации живот болезненный;стадия перитонита (спустя 24 ч). Боли разлитого характера, увеличение живота. В испражнениях примесь крови. Болезненность живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 120 ударов минуту, артериальное давление снижено.

    Диагностика острого нарушения мезентериального кровообращения.

    Лапароскопия.
    Ангиографическое обследование (аортография).

    Лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, диастаза мочи, гематокрит, специальное исследование свертывающей и антисвертывающей систем крови: а) время свертывания по Ли-Уайту (норма 8-10 мин.), время кровотечения по Дуке (норма 2-3 минуты). Количество тромбоцитов (норма — 50-60 на каждую 1000 эритроцитов); б) время рекальцификации (норма 110-180 с). Толерантность плазмы к гепарину (7-10 мин.); в) протромбиновый индекс (85 мг%), тромбиновое время (17-24 с); г) показатели фибриногена (325 %), фибринолитическая активность (20 %). ЭКГ, обзорный снимок брюшной полости.

    Лечение острого нарушения мезентериального кровообращения. Производится при лапаротомии операция на сосудах (эмболэктомия или артериотомия). При окклюзии ветвей брыжеечных сосудов или тромбоэмболии II-III сегмента ствола верхней брыжеечной артерии — резекция кишечника.

    Неспецифический язвенный колит.

    В отечественной литературе первое сообщение о хирургическом лечении язвенного колита принадлежит В. А. Оппелю в 1907 году. В литературе встречаются термины: «идиопатический язвенный колит», «хронический тромбоязвенный колит», «криптогенный ректоколит». Существует мнение, что это заболевание полиэтиологическое. Много теорий происхождения: инфекционная, ферментная, гормональная, сосудистая, алиментарная, неврогенная, аллергическая.

    Классификация:

    острая форма с молниеносным течением;
    подострая форма;
    хроническая форма.

    Клиника неспецифического язвенного колита. Болезнь чаще начинается в молодом возрасте — от 10 до 40 лет. У молодых протекает тяжелее. Заболевание может длиться годами. Острая форма характеризуется острым, внезапным началом. Появляются ноющие боли в животе по ходу ободочной кишки, температура тела до 38-39°С, общая слабость. В кале примесь крови, а затем кишечное содержимое жидкое, слизисто-гнойное. Схваткообразные боли сопровождаются тенезмами, частота стула 15-20 раз в сутки. Острая форма сопровождается тяжелым токсикозом, обезвоживанием, анемией. Рано возникают осложнения: перфорация кишки, кровотечение.

    Подострая форма. Боли менее интенсивные, температура субфебрильная. Стул жидкий, с примесью крови и слизи, до 10-15 раз в сутки. Хроническая форма. Заболевание постепенное, симптомы выражены слабо. Иногда понос или запоры. Общая слабость, аппетит снижается, похудание. Жидкий стул по 8-10 раз с примесью крови. Весной и осенью — обострение заболевания.

    Диагностика неспецифического язвенного колита.

    Ректороманоскопия и колоноскопия (слизистая отечна, гиперемирована, большое количество слизи, эрозированная поверхность кишечника). Рентгенологическое исследование. Лабораторная диагностика: (увеличение числа лейкоцитов 18-20 Г/л, увеличение СОЭ, анемия, гипопротеинемия), электролитные нарушения.

    Осложнения:

    перфорация ободочной кишки;
    острая токсическая дилатация кишки;
    кишечные кровотечения;
    стриктуры;
    малигнизация.

    Внекишечные осложнения:

    артриты;
    узловая эритема;
    трофические язвы;
    конъюнктивиты;
    стоматит;
    дисбактериоз.

    Дифференциальный диагноз неспецифического язвенного колита

    Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Для болезни Крона характерно вялотекущее развитие; отсутствие поражения прямой кишки; поражение восходящей кишки; более глубокие язвы толстой кишки; вовлечение в процесс перианальной области; формирование свищей. Язвенный туберкулез ободочной кишки. Левые отделы ободочной кишки редко поражаются. Туберкулез кишечника развивается на фоне туберкулярного поражения легких. Туберкулиновые пробы положительные. Для туберкулеза характерна болезненность в правой подвздошной области.

    Дивертикулез ободочной кишки.
    Острая дизентерия.

    Лечение неспецифического язвенного колита

    I. Консервативное лечение:

    сульфасалазин — 4-8 г в сутки;
    салазопиридазин по 2 г в сутки. Курс лечения — 3-4 недели;
    фталазол — 6-8 г в сут;
    антибиотики широкого спектра (7-8 дней);
    иммуностимуляторы;
    парентеральное введение глюкозы, электролитов, аминокислот, белковых препаратов;
    седативные средства.

    Полноценное, высококалорийное питание (200 г в сутки грецких орехов), микроклизмы (колларгол, риванол, нитрат серебра, папаверин, настой ромашки, шалфея, шиповника). Санатарно-курортное лечение. Хирургическое лечение (перфорация кишки, массивные кровотечения, стриктуры с явлениями непроходимости, острая токсическая дилатация ободочной кишки при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 сутки).

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!