Травматологические заболевания — Синдром длительного сдавления (СДС)

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Синдром длительного сдавления (СДС)

    Реклама:

     

    Синонимы: травматический токсикоз, краш-синдром, синдром «освобождения», турникетный шок. Синдром длительного сдавления — это сложный патологический комплекс, появляющийся вследствие длительного сдавления мягких тканей, чаще конечностей, или сдавления крупных сосудов. Он возникает во время землетрясений, бомбежек, разрушений зданий, обвалов в карьерах и т. д. Отличается тяжелым клиническим течением и высокой летальностью.

    Выделяют следующие разновидности СДС: синдром длительного раздавливания, когда в результате мощной по силе компрессии происходит разрушение тканей;синдром позиционного сдавления вследствие длительного сдавления мягких тканей конечности;синдром кратковременного сдавления вследствие одномоментного и резкого воздействия фактора давления на мягкие ткани.

    В патогенезе главное значение имеют три фактора: боль, токсемия, плазмопотеря. Боль возникает сразу после начала сдавления. Длительное и сильное болевое раздражение вызывает сложные нервно-рефлекторные и нейрогуморальные реакции, которые приводят к развитию острой сосудистой недостаточности. Болевые раздражения нарушают деятельность органов дыхания, кровообращения, развивается рефлекторный спазм сосудов, сгущение крови, угнетается мочеотделение.

    Токсемия. После освобождения пострадавшего от сдавления в кровь начинают поступать токсические продукты раздавленных тканей: миоглобин, калий, магний, фосфор, гистамин, кинины. Миоглобин обладает токсическим действием, блокирует почечные канальцы, обнаруживаются признаки острой почечной недостаточности. Плазмопотеря развивается при освобождении конечности и быстро нарастает по мере увеличения отека поврежденной конечности. Компрессия в течение 4-5 ч сопровождается снижением объема циркулирующей крови за счет плазмопотери на 50 % от исходной (Г. С. Юмашев, 1990 г.). Плазмопотеря приводит к сгущению крови, усилению активизации свертывающей системы, появлению отеков поврежденных тканей.

    Клиника СДС

    В клиническом течении СДС выделяют 3 периода: ранний (первые трое суток), промежуточный (от 4 до 18 суток) и поздний (свыше 18 суток после устранения компрессии). I период — ранний. Преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики. Освобождение конечности без наложения жгута вызывает резкое ухудшение состояния больного. Постепенно развивается шокоподобное состояние — турникетный шок. У пострадавшего появляются заторможенность, слабость, головокружение, падение артериального давления, рвота, жажда. Боль в конечности вначале сильная, затем притупляется, и спустя несколько часов возникает анестезия ее.

    При осмотре: поврежденная конечность бледна или цианотична, кровоподтеки, ссадины. Конечность холодная на ощупь. Движения в конечности затруднены или отсутствуют. Через 30- 40 мин после извлечения отек конечности нарастает, увеличивается в размерах. Деревянистый отек. Исчезает пульсация сосудов. На месте сдавления кожа багрово-синюшного цвета, пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Температура тела снижена. Функция почек: первые порции мочи имеют цвет грязно-бурый или красно-лаковый, много эритроцитов, белка.

    II период — промежуточный. Обычно пострадавшие с СДС в этом периоде умирают от острой почечной недостаточности на 8-12-й день после травмы. К 5-6 дню возникает уремический синдром. Нарастает уровень азота. Боли в конечности уменьшаются. В местах сдавления кожа омертвевает, в ране видны омертвевшие мышцы. Артериальное давление нестабильное, пульсация сменяется брадикардией. К олигоанурии присоединяется легочная недостаточность. Тошнота, рвота, потеря аппетита. Функция почек восстанавливается.

    III период — поздний. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Остаются тяжелые изменения в почках. Возникают язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные поражения суставов; отмечается развитие травматических невритов, контрактур суставов. Присоединение вторичной инфекции может привести к сепсису. В зависимости от длительности компрессии, масштабов, локализации, глубины повреждений сдавленных тканей выделяют три степени тяжести течения СДС:

    легкая, возникает при небольших по площади и глубине поврежденных участках кожи тела, находившихся под сдавлением не более 4 ч. Преобладают местные изменения. По-страдавшие выздоравливают;средней тяжести (сдавление в течение 6 часов). Олигоанурия — 5-14 сут;тяжелая, развивается при более обширных повреждениях мягких тканей (сдавление — 6-8 ч). Симптомы почечной недостаточности, эндогенная интоксикация;крайне тяжелая форма (сдавление более 6-8 ч). Пострадавшие погибают в первые 3 суток после травмы от шока, острой почечной недостаточности.

    Диагностика и лечение СДС

    Ответственным моментом в оказании первой медицинской помощи является определение показаний к наложению жгута на поврежденную конечность. Наложение жгута показано при явных признаках нежизне-способности конечности и с целью остановки наружного кровотечения. Признаками ишемии являются: утрата тактильной и болевой чувствительности, невозможность пассивных движений.

    В остальных случаях показана иммобилизация конечности (шиной или подручными средствами), для уменьшения болей — подкожно или внутримышечно введение 1 мл 1-2%-ного раствора промедола, морфина. Мощным обезболивающим эффектом обладают новокаиновые блокады (проводниковые).

    Осуществляется раннее охлаждение поврежденной конечности (лед, снег, холодная вода). Эта мера снижает чувствительность тканей к гипоксии. Для профилактики раневой инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия, проводят профилактику столбняка. Проводится инфузионная терапия: реополюглюкин, маннит, 0,25%-ный раствор новокаина, 4%-ный раствор натрия карбоната, 5%-ный раствор глюкозы.

    Целесообразно выполнение ампутации при СДС, осложненном острой почечной недостаточностью, до гемодиализа, так как этим достигается более эффективная борьба с токсикозом. При гангрене конечности показана ампутация. При отечной форме хирургическое лечение заключается в фасциотомии.

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!