Болезни мочевыводящей системы — Гломерулонефрит.

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Гломерулонефрит.

    Реклама:

     

    Гломерулонефрит — это двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и последующим вовлечением в процесс канальцев, сосудов и интерстиция. В этиологическом плане чаще гломерулонефрит развивается после стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, тонзиллит и т. д.). Наиболее патогенным является бета-гемолитический стрептококк группы А; возможно возникновение заболевания при стафилококковой, вирусной инфекции. Способствующими развитию гломерулонефрита факторами являются переохлаждение, травма, физическая нагрузка, оперативные вмешательства и др. В большинстве случаев причину заболевания установить не удается.

    В патогенезе играют роль повреждения почечных клубочков и других структур иммунными комплексами. Различают аутоиммунный механизм, при котором вырабатываются антитела к базальным мембранам клубочков (встречается реже — в 10 % случаев), и иммунокомплексный — повреждение иммунными комплексами, которое осуществляется через клеточные и гуморальные медиаторы повреждения. Иммунные механизмы, локализация депозитов иммунных комплексов определяют морфологический тип повреждения, а в известной степени — и клиническую форму заболевания. Аутоиммунный гломерулонефрит протекает тяжелее, течение болезни — быстро прогрессирующее. Гломерулонефрит бывает острый, подострый, злокачественный, быстро прогрессирующий и хронический.

    Острый гломерулонефрит.

    Острый гломерулонефрит возникает преимущественно у лиц молодого возраста через 1-2 недели после перенесенной инфекции. Может протекать в двух формах — нефротической и анефротической. Клиника острого гломерулонефрита. При нефротической форме основные симптомы — отеки, артериальная гипертензия, протеинурия. Также могут быть дизурические явления, головная боль, слабость, ухудшение зрения, иногда — диспепсия. В лабораторных исследованиях выявляют потерю белка (свыше 3,5-4 г в сутки), гипо- и диспротеинемию, альфа-2- и бета-глобулинемию, гиперхолестеринемию, увеличенную СОЭ. Основные симптомы острого гломерулонефрита сохраняются от 4-6 недель до 6 месяцев. При анефротической форме клиническая симптоматика бедная, иногда могут быть небольшие отеки, артериальная гипертензия, непродолжительная эритроцитурия, небольшая протеинурия (не превышающая 3,5-4 г в сутки).

    Осложнениями острого гломерулонефрита могут быть гипертензивная энцефалопатия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность. Острый гломерулонефрит может переходить в подострый или хронический, возможно быстрое прогрессирование процесса. Выявлена зависимость между прогнозом острого гломерулонефрита и его этиологией, инкубационным периодом, клиническими проявлениями. Прогноз (в плане выздоровления) более благоприятный при постстрептококковой инфекции, чем при других инфекциях (ОРЗ и пневмонии), более длительном интервале между перенесенной инфекцией, появлением симптомов острого гломерулонефрита и бурном развитии симптоматики. Переходу процесса в хронический способствуют поздняя диагностика и госпитализация, неадекватная терапия, присоединение интеркуррентных заболеваний, несоблюдение больным режима.

    Хронический гломерулонефрит.

    Хронический гломерулонефрит встречается наиболее часто. Он может быть исходом острого гломерулонефрита, непосредственным его продолжением (вторично хронический гломерулонефрит) или же с самого начала протекать хронически — первично хронический гломерулонефрит (ПХГН). Экскреторная урограмма. Пиелонефрит. Пузырно-лоханочный рефлюкс

    Клиника хронического гломерулонефрита.

    Первично хроническим гломерулонефритом болеют люди разных возрастов, чаще в 30-40 лет, у мужчин заболеваемость в 3 раза выше, чем у женщин. У 80 % людей ПХГН выявляется случайно при профосмотре, исследовании мочи по другому заболеванию. В 2/3 случаев он протекает в анефротическом варианте — со скудной симптоматикой и незначительными изменениями в моче. Появление артериальной гипертензии сопровождается головной болью, нарушениями кровообращения. Обострение заболевания наступает редко.

    Нефротический синдром встречается реже, чем при остром процессе, причем нефротический синдром редуцирован (неполон). Прогрессирование процесса при первичном гломерулонефрите более быстрое, чем при вторичном. Последний чаще встречается во II-III возрастной группе. Нефротическая форма заболевания встречается чаще при вторичном пиелонефрите, чем при первичном, характеризуется полной симптоматикой и относительно стабильным течением, Обострение заболевания обычно наступает при неблагоприятном воздействии (инфекции, переохлаждения, интеркуррентные заболевания).

    О повышении активности хронического гломерулонефрита свидетельствует ухудшение самочувствия, появление отеков, кровоточивости, кровоподтеков в сочетании со склонностью к тромбозам, уменьшение диуреза, увеличение систолического и диастолического артериального давления, появление протеинемии и ухудшение других функций почек при сохранении их нормальных размеров и других изменений со стороны крови и мочи.

    Наиболее характерным симптомом при хроническом гломерулонефрите является артериальная гипертензия (возможны гипертензивные кризы), она может проявляться через несколько лет от начала заболевания и служит признаком прогрессирования процессов, а зачастую — предвестником или показателем развития хронической почечной недостаточности. Более быстрое прогрессирование процессов при хроническом гломерулонефрите отмечается у лиц пожилого возраста и с частыми обострениями. Для диагностики гломерулонефрита наибольшее значение имеет триада — протеинурия (эритроцитурия), артериальная гипертензия и наличие отеков.

    По медицинской документации и тщательному наблюдению важно установить истинную длительность заболевания, так как временной фактор приобретает существенное дифференциально-диагностическое значение. Длительность заболевания свыше года считается хронической формой. Появление хронической почечной недостаточности в первые два года заболевания позволяет судить о быстром прогрессировании гломерулонефрита. Стойкое сочетание нефротического и гипертензивного синдромов и прогрессирующей почечной недостаточности позволяет установить подострый злокачественный гломерулонефрит.

    Диагностика хронического гломерулонефрита.

    Гломерулонефрит как самостоятельное заболевание следует отличать от вторичного гломерулонефрита при системных заболеваниях (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, бактериальный эндокардит и др.). Дифференцируют гломерулонефрит от пиелонефрита, амилоидоза почек, лекарственной, токсической и другой нефропатии.

    Лечение хронического гломерулонефрита.

    При остром гломерулонефрите и обострении хронического показаны постельный режим, диета № 7. Этиотропная антибактериальная терапия назначается в ранние сроки при явной связи с инфекционным заболеванием. Патогенетическое лечение показано, если нет спонтанного улучшения; при отсутствии нефротического синдрома — гепарин, дипиридиол, с преобладанием геморрагического синдрома — делагил, унитиол, димефосфон. При наличии нефротического синдрома проводят терапию глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами.

    Госпитализация обязательна при подостром злокачественном гломерулонефрите и при присоединении почечной недостаточности. Больные хроническим гломерулонефритом нуждаются в длительной дифференцированной терапии. В фазе ремиссии показаны санаторно-курортное лечение, симптоматическая терапия, фитотерапия.

    Профилактика включает в себя общеукрепляющие меро-приятия, санацию очагов инфекции, предупреждение заболеваний, которые могут осложняться острым гломерулонефритом, а при появлении последнего — своевременное и рациональное лечение, чтобы избежать перехода острого процесса в хронический или другие разновидности гломерулонефрита.

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!