Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем — Колиты.

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Колиты.

    Реклама:

     

    Колит — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки — может быть острым и хроническим, выделяют также ишемический колит.

    Острый колит.

    Острый колит протекает, как правило, в сочетании с острым энтеритом или гастроэнтеритом, сопровождает многие кишечные инфекции. Возбудителями острого колита могут быть сальмонеллы, шигеллы (см. соответствующие разделы), реже некоторые вирусы и другая патогенная флора. Причиной также могут быть небактериальные отравления, грубые погрешности в диете.

    Клиника острого колита.

    Больные жалуются на остро возникшую тянущую или спастическую боль в животе, урчание, потерю аппетита, жидкий стул с примесью слизи и крови — в тяжелых случаях. Частота его составляет от 4-5 до 15-20 раз в сутки. Могут возникать тенезмы, при быстром развитии заболевания стул приобретает характер «ректального плевка». Температура тела может достигать фебрильных цифр. В особо тяжелых случаях на первый план выступают симптомы общей интоксикации. При пальпации живота отмечается его болезненность по ходу толстой кишки, урчание.

    Лечение острого колита.

    Лечение тяжелых форм осторого колита проводится в стационарных условиях (обычно в инфекционном отделении). На дому лечение пациентов с легкими формами начинается с этиотропной терапии (антибиотики лучше не назначать, применяют бактисуптил, энтеросептол, препараты фурагинового ряда). Назначают обильное питье, ограничение пищевой нагрузки. Пища должна быть протертая, проваренная, без продуктов, содержащих грубую клетчатку. Показаны слизистые супы, кисели, отвары трав вяжущего действия: кровохлебки, зверобоя, пижмы.

    Ишемический колит.

    Ишемический колит — ограниченное поражение стенки толстой кишки в результате нарушения ее кровоснабжения. Обычно возникает у пожилых больных с выраженными явлениями атеросклероза. Атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет нижней брыжеечной артерии частично или полностью. В последнем случае стенка кишечника подвергается некрозу, что проявляется резчайшей болью в левой половине живота, признаками кишечной непроходимости, ректальным кровотечением и в конце концов перитонитом. Помочь больному может только экстренная операция. Прицельная рентгенограмма илеоцекального отдела. Банальный терминальный илеит, баугинит. Полуовальный краевой дефект наполнения слепой кишки, сужение и изменение расположения терминального отдела подвздошной кишки

    Клиника ишемического колита.

    В случае частичной закупорки просвета артерии возникает боль в эпигастрии или левой половине живота, обычно сразу после еды, диарея, вздутие живота, при пальпации — локальная болезненность в месте поражения, иногда защитная мышечная напряженность.

    Диагностика ишемического колита.

    Для подтверждения диагноза пациентам с частичной закупоркой нижнебрыжеечной артерии проводят ирриго-, колоно- или ректороманоскопию. Иррригоскопия обнаруживает в месте поражения дефект наполнения в виде «отпечатка большого пальца», при эндоскопическом исследовании выявляется отечность участка слизистой, подслизистые кровоизлияния, изъязвление и стриктуры при длительном течении заболевания. Окончательный диагноз можно подтвердить при помощи селективной ангиографии нижнебрыжеечной артерии. Течение хронической формы прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

    Лечение ишемического колита.

    В терапии используют спазмолитики, холинолитики, антисклеротические препараты, ангиопротекторы. Хронический колит. Хронический колит — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто сочетается с хроническим гастритом и гастроэнтеритом. Воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки сопровождаются нарушениями ее моторных и секреторных функций. Причинами хронического колита могут быть инфекционные заболевания (прежде всего дизентерия), паразитарные и протозойные инвазии, однако в терапевтической практике чаще приходится иметь дело с неинфекционным происхождением хронического колита.

    Алиментарные колиты возникают из-за систематических дефектов в режиме и качестве питания, токсические — в результате воздействия ядовитых агентов (соли свинца, мышьяка, ртути). Лекарственные колиты связаны с длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков, слабительных, сопутствующие колиты развиваются на фоне секреторной недостаточности желез желудка, поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта.

    Клиника хронического колита.

    Обычно имеет место панколит, при котором пациенты жалуются на нарушение стула — поносы, иногда чередование поносов и запоров (неустойчивый стул), при выраженных изменениях в кале могут быть прожилки крови, большое количество слизи. Живот вздут, отмечается метеоризм. Характерным симптомом является чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»).

    Тупые, ноющие боли отмечаются в разных отделах живота, преимущественно слева и внизу, но могут быть и разлитыми без четкой локализации. Характерно усиление после еды и перед дефекацией. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. При переходе воспаления на серозную оболочку кишки (периколит) боли могут усиливаться при ходьбе и тряске и ослабевать в горизонтальном положении. Облегчает боль теплая грелка, прием спазмолитиков, холинолитиков.

    При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, наполненных жидким и плотным содержимым, сильное урчание и даже плеск в одном из отделов кишки. Наличие хронического перивисцерита приводит к резистентности мышц передней брюшной стенки над участками поражения.

    Наиболее часто из всех отделов толстого кишечника страдают прямая и сигмовидная кишки. Нередко проктосигмоидит возникает после острой дизентерии, при хронизации инфекционного процесса. Это необходимо исключить в первую очередь. Клиническая симптоматика отличается тем, что более характерны запоры, а не поносы. Стул может быть и по типу «овечьего кала» с большим количеством слизи, иногда — прожилками крови. Боли чаще в левой подвздошной области, анальном проходе, сохраняются некоторое время после дефекации, очистительной клизмы. При пальпации определяется болезненность спазмированной сигмы.

    Диагностика хронического колита.

    Течение заболевания в одних случаях длительное и малосимптомное, в других — хронически-рецидивирующее. В диагностике большое значение имеют как данные анамнеза и объективного осмотра, так и результаты инструментальных исследований. Ирригоскопия специфических нарушений не выявляет. Обычно обнаруживаются ускорение или замедление перистальтики, спастические сокращения или атония кишечной стенки. Колоноскопия и ректороманоскопия выявляют катаральное воспаление слизистой оболоки толстой кишки, в тяжелых случаях может быть гнойное или некротическое поражение. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой.

    Лечение хронического колита.

    Диетотерапия при хроническом колите должна находиться на первом плане. Назначают дробное питание 6-7 раз в сутки, рекомендована одна из диет — № 4а, 4б, 4в. При выраженном обострении первые один-два дня в стационаре можно провести лечебное голодание. На дому лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай.

    Антибактериальную терапию назначают курсами по 4-5 дней, при легкой и средней степени тяжести болезни — сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта — антибиотики строго с учетом чувствительности высеваемой флоры. При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, но-шпа), платифиллин. С общеукрепляющей целью прменяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту (лучше в инъекциях).

    При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные микроклизмы: масляные (масло облепихи, шиповника), теплый отвар ромашки. В период ремиссии для нормализации моторики кишечника пациентам назначают глубокий массаж живота (колон-массаж). Для самомассажа можно рекомендовать точки VC12 чжун-вань, RP9 инь-лин-цюань (обрабатывать тонизирующим способом).

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!