Болезни мочевыводящей системы — Пиелонефрит.

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Пиелонефрит.

    Реклама:

     

    Пиелонефрит — заболевание с неспецифическим бактериальным воспалением, при котором в патологический процесс вовлекается почечная лоханка, чашечка и паренхима почки. В первую очередь поражается интерстициальная ткань почек с последующим поражением кровеносных сосудов и клубочков. Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Чаще возбудителями пиелонефрита бывают бактерии (кишечная палочка, вульгарный протей, стафилококки, псевдобиас, клебсиелла, стрептококки и др.), протопласты (L-формы бактерий), микоплазмы, вирусы, грибы, лептоспиры, а также смешанная инфекция. Возбудитель попадает в почку гематогенным (нисходящим) либо урогенным (восходящим) путем.

    Способствуют возникновению пиелонефрита следующие факторы: охлаждение, беременность, заболевания печени, гиповитаминоз, сахарный диабет, сосудистые поражения и др. Местными предрасполагающими факторами возникновения заболевания могут быть камни, аномалии развития, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. Гематогенный путь заноса инфекции может быть при любой локализации инфекции (тонзиллит, фурункулез, инфицированные раны и др.). Ятрогенными способствующими факторами могут быть исследования, проводимые в стационарах: цистоскопия, катетеризация, иногда прием контрацептивов.

    Пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним, первичным и вторичным, острым и хроническим. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне функциональных или органических поражений почек или мочевых путей, нарушения оттока мочи, первичный — без этих нарушений. Первичный, как правило, бывает двусторонним, вторичный — чаще односторонним. Выделяют также пиелонефрит беременных (гестозный), пожилых людей, пиелонефрит при почечной аллотрансплантации. В течении хронического пиелонефрита выделяют следующие фазы: активную, латентную, ремиссию.

    Клиника пиелонефрита.

    Общеинфекционные симптомы — озноб с последующим повышением температуры тела, общая слабость, головная боль, боль в животе, суставах, мышцах, тошнота, рвота — характерны для первичного острого (гнойного) пиелонефрита. Вторичный пиелонефрит чаще хронический, при нем более выражены местные симптомы, боль в поясничной области, дизурические явления, боль при пальпации почек, положительный симптом Пастернацкого. Хотя местная симптоматика выражена и при остром первичном пиелонефрите.

    По клиническому течению острого гнойного пиелонефрита различают четыре формы: острейшую, острую, подострую и латентную. Наиболее тяжело протекает острейшая (септическая) форма острого пиелонефрита, она может осложняться бактериемическим шоком. При острой форме пиелонефрита симптомы интоксикации выражены меньше, при подострой преобладают местные симптомы. При латентной форме клиническая картина стертая, может симулировать новообразование почки. При исследовании периферической крови — выраженная картина воспалительного процесса со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случаях — отсутствие лейкоцитоза, реже — лейкопения. Со стороны красной крови отмечается умеренная анемия. При исследовании мочи определяют незначительную протеинурию, бактериурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты; реже — эритроцитурию, гематурию.

    Хронический вторичный пиелонефрит чаще возникает при мочекаменной болезни, туберкулезе и поликистозе почек, которые вносят свои особенности в его клинические проявления. В периоды обострения заболевания клиника напоминает острый пиелонефрит, но обычно не так выражена. В период ремиссии или при латентном течении пиелонефрита симптомы заболевания отсутствуют либо отмечается постоянная или периодическая тупая боль, невыраженные дизурические явления, беспричинные подъемы температуры с познабливаниями, бактериурией, лейкоцитурией, небольшой протеинурией, реже — эритроцитурией. В мочевом осадке находят «активные» лейкоциты, клетки Штернгеймера-Мальбина.

    Осложнения острого пиелонефрита: бактериемический шок, гепаторенальный синдром, паранефрит, склерозирующий нефрит, поддиафрагмальный абсцесс, возможно развитие острой почечной недостаточности, реже возникает перитонит. При хроническом пиелонефрите может быть мочекаменная болезнь, при двустороннем процессе — развитие хронической почечной недостаточности. Обзорная рентгенограмма. Мочекаменная болезнь. Множественные конкременты в обеих почках, левом мочеточнике, мочевом пузыре

    Диагностика пиелонефрита.

    Диагностика осуществляется на основании клинико-лабораторных исследований, а также данных хромоцистоскопии, рентгенографического, радиоизотопного, ультразвукового, ангиографического исследования почек и мочевых путей. В дифференциальной диагностике следует отличать острый пиелонефрит от пищевой токсикоинфекции, малярии, хронический — от хронического гломерулонефрита, гипертонической болезни, интерстициального нефрита, диабетического гломерулосклероза, цистита, уретрита и других заболеваний мочеполовой системы.

    Гломерулонефрит чаще наблюдается у молодых лиц, при нем более выражена склонность к отекам, в моче более высокая протеинурия, эритроцитурия, а в случае лейкоцитурии преобладают лимфоциты. Отсутствуют лихорадка, бактериурия, специфические изменения на рентгенограмме и асимметрия ренографической кривой. Заподозрить амилоидоз позволяет наличие ряда заболеваний (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез, ревматоидный артрит и др.), а также наличие характерных для пиелонефрита клинико-лабораторно-инструментальных симптомов. В сложных случаях диагностике помогает пункционная биопсия почек.

    Наличие в анамнезе сахарного диабета и других признаков диабетической ангиопатии, снижение гипергликемии, глюкозурии свидетельствует в пользу диабетического гломерулосклероза. Интерстициальный нефрит возникает при воздействии ряда экзогенных (лекарственные препараты, лучистая энергия) и эндогенных (обменные расстройства) факторов. Лейкоцитурия не сопровождается бактериурией.

    Прогноз при остром серозном пиелонефрите более благоприятный, чем при гнойном, особенно двустороннем, процессе. Возможен летальный исход вследствие сепсиса и почечной недостаточности. При хроническом пиелонефрите прогноз зависит от длительности процесса, функционального состояния почек, фоновых и сопутствующих заболеваний, возраста больного.

    Лечение пиелонефрита.

    При остром и обострении хронического пиелонефрита необходимо назначение постельного режима. Пищевой рацион приближен к рациону стола № 5 с обильным питьем при условии нормального пассажа мочи и отсутствии сердечной недостаточности. Больные хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии соблюдают рациональную диету (стол № 15), ограничение зависит от фоновых заболеваний или осложнений. Антибактериальная терапия применяется с учетом вида возбудителя и его чувствительности. При остром процессе не рекомендуется массивная антибактериальная терапия, особенно при нарушении пассажа мочи, чтобы не вызвать бактериемический шок.

    Антибактериальная терапия проводится до ликвидации клинико-лабораторных проявлений заболевания при остром пиелонефрите, при хроническом она бывает более длительной с частой сменой препаратов (с учетом их рациональной комбинации и перерывами на 2-4 недели — цикловый метод). При назначении антибактериальных средств беременным (при пиелонефрите) необходимо помнить, что в I триместре беременности можно применять только природные и полусинтетические пенициллины, во II и III, кроме этих препаратов, — макролиды, цефалоспорин, фурагин, 5-НОК, невиграмон, бисептол, тогда как тетрациклиновый ряд и левомицетин — противопоказаны.

    Антибактериальная терапия неэффективна при хронической почечной недостаточности в связи со снижением клубочковой фильтрации. При недостаточности функции почек противопоказаны нефро- и общетоксические антибиотики. Применяются также симптоматические (спазмолитики, гипотензивные, антигистаминные, мочегонные, трентал и др.) и общеукрепляющие средства. Из физиотерапевтических показаны тепловые процедуры, ЛФК. Широко применяются фитотерапия и санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии.

    Профилактика заключается в ликвидации очагов инфекции, устранении причин, приводящих к нарушениям уродинамики, лечении бессимптомной бактериурии, соблюдении правил асептики и антисептики при инструментальных урологических исследованиях, соблюдении правил личной гигиены, исключении или ограничении воздействия факторов, способствующих фиксации и размножению инфекции в почках (экзогенные яды, лекарственные препараты, ионизирующая радиация и пр.).

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!