Заболевания бронхолегочной системы — Плеврит.

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Плеврит.

    Реклама:

     

    Плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит). Клинические варианты плевральных выпотов:

    I. Воспалительные выпоты:

    при гнойно-воспалительных процессах в организме;
    аллергические и аутоиммунные выпоты;
    при диффузных заболеваниях соединительной ткани;
    аосттравматические выпоты.

    II. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения):

    сердечная недостаточность любого генеза;
    тромбоэмболия легочной артерии.

    III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):

    нефротический синдром;
    цирроз печени;
    микседема и др.

    IV. Опухолевые плевриты (выпоты):

    первичная опухоль плевры (лизотениома);
    метастатические опухоли;
    лейкозы.

    V. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия).

    VI. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:

    спонтанный пневмоторакс;
    спонтанный хилоторакс;
    спонтанный гемоторакс.

    Традиционно плевральные выпоты подразделяются на транссудативные и экссудативные. Транссудативные плевральные выпоты образуются при тех патологических состояниях, когда онкотическое давление плазмы снижено или легочное капиллярное давление повышено. Экссудативный плеврит является следствием поражения плевры и наблюдается при увеличении проницаемости плевры для белка, снижении внутриплеврального давления, уменьшении выведения жидкости из плевральной полости по лимфатическим сосудам при их поражении. Двусторонняя очаговая пневмония с мелкими воздушными очагами деструкции, эмфиземой средостения и двусторонним фибринозным плевритом

    По характеру экссудат может быть:

    фибринозный;
    серозный;
    серозно-фибринозный;
    гнойный;
    гнилостный;
    гемораггический;
    эозинофильный;
    холестериновый;
    хилезный.

    Клинико-морфологически выделяют:

    сухой (фибринозный);
    экссудативный плеврит.

    Патогенез плеврита

    Непосредственное воздействие на плевру микроорганизмов.
    Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.
    Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока.
    Развитие местных и общих аллергических реакций, изменение общей реактивности организма.

    Клиника плеврита.

    Сухой (фибринозный) плеврит. У больного внезапно появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле; при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва — в область шеи; общая слабость; субфебрильная температура тела; при верхушечных плевритах — болезненность при пальпации, трапециевидных и больших грудных мышц. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Больной предпочитает лежать на здоровом боку. Из-за боли часто дышит, дыхание поверхностное. При пальпации отмечается болезненность в месте поражения. Перкуторно определяется ограничение подвижности нижних краев легких. Аускультативно выслушивается шум трения плевры, который определяется в течение всего дыхательного цикла и не меняется при кашле. Фибринозный плеврит. Уменьшение пневматизации левого легкого. Воспалительные изменения в нижней доле

    Лабораторные данные при плеврите.

    ОАК: увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. Повышение содержания фибрина, серолидкоида, сиановых кислот. Рентгенологическое исследование легких: «изолированный» сухой плеврит не распознается, но могут быть установлены признаки основного заболевания.

    Экссудативный плеврит.

    Клиническая картина начального плеврита соответствует сухому плевриту. По мере накопления экссудата боль исчезает, но нарастает кашель и одышка, повышается температура тела с ознобом, сменяющимся проливным потом. По мере повышения внутриплеврального давления отмечаются увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков и отставание пораженной стороны в акте дыхания.

    В практической деятельности врача о величине внутриплеврального давления судят по положению трахеи. Пальпаторно в месте поражения определяются ригидность грудной клетки и ослабленное голосовое дрожание. Перкуторно — массивный тупой звук, выше границы тупости звук становится тимпаническим. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука — отсутствие дыхания. Все больные с плевральным выпотом подлежат госпитализации.

    Лабораторные данные экссудативного плеврита.

    ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. Повышение содержания сиановых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2- и гамма-глобулина. Исследование плевральной жидкости. Рентгенологическое исследование. Ультразвуковое исследование. Биопсия плевры. Плевроскопия или торакоскопия (используются у больных тогда, когда другие методы исследования оказываются неинформативными.

    Лечение экссудативного плеврита.

    Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита: Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости — промываний антисептическими растворами. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств. При плевритах туберкулезной этиологии и ревматической эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15-20 мг.

    Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологической активности организма: индивидуальный режим, рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенное капельное введение плазмозаменяющих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита — физические методы лечения.

    Симптоматическая терапия — согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле, кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2- 3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!