Заболевания кожи — Дерматиты.

  • Этика и деонтология
  • Проблемы биоэтики
  • Патернализм
  • Эвтаназия
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Кишечные инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Заболевания бронхолегочной системы
  • Заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Болезни мочевыводящей системы
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания околощитовидных желез
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Заболевания надпочечников
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Понятие о контрацепции
  • Физиология и патология беременности
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов
  •  


    Дерматиты.

    Реклама:

     

    Воспаление кожи, вызванное внешним фактором. Различают дерматиты контактные (простые и аллергические) и токсико-аллергические.

    Дерматиты контактные простые (артифициальные)

    Этиология и патогенез. Возникают на месте действия механических, физических или химических раздражителей. Встречаются дерматиты от растений (фитодерматиты). При простых контактных дерматитах воспаление является нормоэргической ответной реакцией организма. Клиника простых дерматитов. Поражение кожи имеет, как правило, четкие границы, характеризуется эритемой и отеком, образованием полостных элементов и эрозий или развитием некроза и изъязвлений.

    Потертости.

    Появляются в местах трения или давления (например, одеждой или обувью). Клинические признаки: эритема, отек, напряженные пузыри, эрозии или изъязвления. Опрелости (интертригинозный дерматит)В складках кожи на трущихся поверхностях возникает эритема, затем развиваются мацерация, поверхностные трещины и эрозии. Клиническая разновидность интертригинозного дерматита — баланопостит, часто осложняющийся фимозом и парафимозом.

    Дерматиты от высокой температуры.

    Проявляются в форме сетчатого дерматита или ожогов различной интенсивности. Дерматиты от низкой температуры (отморожение, ознобление)Возникают обычно на открытых участках. Могут ограничиваться только побледнением кожи и потерей чувствительности в результате ишемии. После согревания некоторое время наблюдается шелушение (I степень отморожения). В тяжелых случаях появляются пузыри или очаги некроза (II и III степень отморожения). В результате повторных длительных воздействий низкой температуры и повышенной влажности воздуха развивается отечность, синюшность кожи, зуд и боль при пальпации (ознобление).

    Дерматиты актинические (дерматит солнечный, дерматит от солнечных лучей)

    Дерматит солнечный возникает через 1-6 ч после чрезмерной инсоляции. На участках, подвергнутых облучению, возникает эритема или образуются пузыри. Аналогичное воспаление (ожог) кожи развивается при лечении с использованием искусственных источников ультрафиолетовых лучей. При обширных поражениях нарушается общее состояние. Признаки воспаления проявляются более отчетливо, если до облучения имелся контакт с веществами фотосенсибилизирующего действия (деготь, креозот, эозин, резорцин, фурокумарины, сок пастернака, инжира или руты, бергамотовое масло). После нанесения на кожу одеколона, духов или туалетной воды ультрафиолетовые лучи могут вызвать дерматит «по типу брелка».

    В последние годы широкое распространение при лечении заболеваний кожи (в частности, псориаза) получила фотохимиотерапия. Использование медикаментозных препаратов, повышающих чувствительность к ультрафиолетовым лучам (пувален, псоберан и др.), также нередко ведет к развитию фотодерматита.

    Дерматиты химические.

    Вызываются облигатными и факультативными раздражителями. Облигатные раздражители: концентрированные минеральные кислоты (серная, азотная, соляная, плавиковая) и щелочи (каустическая сода, едкий натрий и калий), органические кислоты (карболовая, муравьиная, уксусная), соли минеральных кислот и щелочноземельных металлов. Факультативные раздражители: слабоконцентрированные водные растворы кислот и щелочей, органические растворители (метиловый спирт, бензин, керосин и др.), охлаждающие эмульсии.

    Повреждения, вызываемые облигатными раздражителями, возникают сразу же после их попадания на кожу. Серная, азотная и плавиковая кислоты ведут к образованию плотного некротического струпа. На месте воздействия соляной кислоты чаще возникают следующие клинические признаки: эритема, отек и пузыри. Более разрушительное действие на ткани, чем кислоты, оказывают щелочи. Растворяя белки и превращая их в щелочные альбуминаты, они ведут к образованию рыхлого, мягкого струпа и обширных кровоточащих язв. Продукты расщепления белков токсичны и легко всасываются.

    Признаки воспаления при попадании на кожу факультативных раздражителей могут возникнуть сразу (как и при воздействии облигатных). Однако чаще явления дерматита появляются после длительного периода преморбидных изменений атрофического характера (сухость, шелушение, трещины, за-стойная гиперемия и лихенификация).

    Фитодерматиты возникают от контакта кожи с луговыми травами (луговой дерматит), крапивой, первоцветом и др. Процесс может ограничиться только эритемой и отеком или на месте раздражения появляются уртикарные и везикулезные элементы.

    Лечение дерматитов.

    Исключается действие этиологического фактора. Попавшие на кожу облигатные и факультативные химические раздражители удаляют проточной водой. При эритеме и отеке можно ограничиться применением (наружно) взбалтываемых смесей:

    Наружное, или нанесением бутадионовой мази (Ung. Butadioni 20,0). Покрышки образовавшихся пузырей удаляют ножницами, смазывают анилиновыми красителями: 1-2%-ным раствором бриллиантового зеленого (Sol. Viride nitentis), метиленового синего (Sol. Methylenum coeruleum) и др. При необходимости на эрозии и язвы наносят препараты, ускоряющие эпителизацию (мазь дермазин, диэтон, винизоль, винилин, цигерол, этоний).

    Больным баланопоститом назначают теплые ванночки с перманганатом калия, затем присыпки с дерматолом. На эрозии используют примочки с нитратом серебра или резорцина, через 1-2 дня — дерматоловую мазь (10%-ная), линимент стрептомицина. Парафимоз необходимо перевести в фимоз. При солнечном актиническом дерматите в зависимости от остроты признаков воспаления показаны примочки с 1-2%-ным раствором амидопирина, танина, кремы и мази с кортикостероидами, фенкортозоль, 5%-ная мазь диэтон, крем «Бриг», линимент «Фогем».

    Дерматиты аллергические.

    Этиология аллергических дерматитов. Патогенез. Возникают при повторном контакте с сенсибилизатором (солями хрома, никеля, кобальта, стиральными порошками, эпоксидными, фенолформальдегидными, мочевиноформальдегидными, полиэфирными, полиамидными и поли-хлорвиниловыми смолами, некоторыми медикаментами). В подавляющем большинстве случаев у заболевшего выявляется моновалентная сенсибилизация. Такие дерматиты рассматриваются как предэкзема.

    При некоторых дерматозах (розовом лишае, фолликулярном кератозе Дарье и др.) в результате нарушений в иммунном статусе резко нарастает чувствительность к механическим, температурным и токсическим раздражителям, которые могут быть причиной осложнений основного заболевания аллергическим дерматитом.

    Клиника аллергических дерматитов.

    Высыпания в виде эритемы, отека, узелков и пузырьков (или пузырей) могут возникать не только на месте контакта с раздражителем, но и далеко за его пределами. Границы очагов поражения неотчетливые. Вторичные морфологические элементы — эрозии, корки, чешуйки. Возможно мокнутие.

    Лечение аллергических дерматитов.

    Проводится так же, как и при экземе (с учетом тяжести и распространенности процесса). Токсико-аллергические дерматиты (токсидермии)Этиология, патогенез токсико-аллергических дерматитов. В основе заболевания лежит острая распространенная аллергическая реакция, характеризующаяся появлением полиморфных высыпаний на очаге в ответ на введение внутрь веществ, которые обладают аллергическими и токсико-аллергическими свойствами. Это могут быть некоторые медикаментозные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, транквилизаторы, витамины группы В, вакцины и др.) или пищевые продукты (раки, яйца, клубника, цитрусовые).

    Клиника токсико-аллергических дерматитов.

    Вначале возникают, как правило, симметрично воспалительные пятна, затем на фоне эритемы возможно образование узелков, волдырей и пузырьков и пузырей. Нередки эритематозно-сквамозные высыпания, которые имеют тенденцию к слиянию. Процесс склонен к диссеминации и развитию в тяжелых случаях эритродермии. Субъективно: зуд и жжение. В ряде случаев изменения на коже имеют характерные признаки, позволяющие предположить с определенной мерой до-стоверности природу вызвавшего их агента.

    Сульфаниламидная эритема характеризуется появлением своеобразных фиксированных красновато-бурых с сиреневым оттенком пятен. У некоторых больных наблюдается образование полостных элементов. После разрешения на месте высыпаний длительное время сохраняется гиперпигментация. Антибиотики чаще ведут к развитию уртикарий. Олететрин способен вызывать геморрагический васкулит.

    Особенно тяжело протекает токсидермия от втирания ртутной мази. Процесс сопровождается высокой температурой, эозинофилией, увеличением СОЭ и патологией почек. Возможно появление эритематозно-буллезных высыпаний, трансформирующихся в эритродермию. При лечении препаратами золота (кризанолом) наблюдались лихеноидные высыпания, псориазоподобные папулы, пигментации, ониходистрофии, язвенные стоматиты, случаи гигантской крапивницы, витилиго и алопеции.

    Отличительные черты клинической картины токсидермий от препаратов брома (бромистого натрия или калия) и йода: полиморфизм (появление пятнисто-уртикарных, буллезных и узловатых элементов), наклонность к диссеминации высыпаний и вегетации (образование так называемой туберозной бромодермы и йододермы).

    Очень тяжелая (злокачественная) форма токсидермии -токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Чаще развивается как токсико-аллергическая реакция на сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты, новокаин и витамины. Начинается болезнь с повышения температуры, появления пузырей на коже и слизистых оболочках. Типичны некроз эпидермиса на всю его толщину, субэпидермальное отслоение тканей и слабо выраженные инфильтраты в дерме. Симптом Никольского резко положительный (результат акантолиза в шиповидном слое). Общее состояние, особенно при генерализации процесса, тяжелое. Изменения выявляются не только на коже и слизистых оболочках, но и во внутренних органах, нервной системе.

    На практике приходится дифференцировать с токсическим эпидермолизом тяжелую разновидность многоморфной экссудативной эритемы — синдром Стивенса-Джонсона. К группе токсико-аллергических дерматозов относится крапивница. Заболевание возникает, как правило, на фоне дисбактериоза и очаговой инфекции и проявляется ограниченным отеком сосочкового слоя дермы (уртикарии). В основе заболевания лежит гиперчувствительность немедленного типа.

    Лечение токсико-аллергических дерматитов.

    Прежде всего необходимо инактивировать или удалить аллерген из желудочно-кишечного тракта. Назначается солевое слабительное. Показаны обильное питье и мочегонные. Патогенетически обоснована энтеросорбция: прием внутрь полифепана (по 1 ст. л. 40%-ной пасты полифепана в 100 мл воды 3 раза в день за 1 ч до еды), энтеродеза (5 г порошка в 100 мл), карболена (по 3-5,0) или холестирамина (по 4,0). Используются хлорид кальция, тиосульфат натрия и антигистаминные препараты. Имеются данные об эффективности аминокапроновой кислоты, пироксана и бутироксана.

    Больным рекомендуется витаминотерапия (С, В1, В6, В12, РР, Р и Е). В тяжелых случаях токсидермии как можно раньше назначают кортикостероиды. При токсическом эпидермолизе суточная доза преднизолона достигает 80-150 мг и более. Проводится внутривенное вливание гемодеза или гемосорбция.

    При токсико-аллергическом процессе от пенициллина (или его полусинтетических аналогов) показано назначение специфического энзима пенициллиназы (разрушает и лишает аллергизирующих свойств антибиотик). Инактивирующее действие пенициллиназы начинается через 30 мин после введения и сохраняется 2-6 дней. Препарат вводят внутримышечно. Если вторичная инфекция отсутствует, то используют теплые ванны с примесью перманганата калия.

    Пузыри удаляют, срезав покрышку. Наружное лечение: холодные примочки, болтушки, кортикостероидные мази и аэрозоли. Как антисептическое средство при поражении полости рта применяют 1-2%-ный раствор танина или борной кислоты, ромазулан.

     








  • Болезни детского возраста
  • Болезни пожилого возраста
  • Нетрадиционные методы лечения в педиатрии и гериатрии
  • Заболевания кожи
  • Заболевания глаз
  • Заболевания уха, горла, носа
  • Нетрадиционные методы терапии заболеваний уха, горла, носа
  • Хирургические болезни
  • Травматологические заболевания
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Онкологические заболевания
  • Иммунные реакции
  • Понятие о психосоматических заболеваниях
  • Нервно-психические заболевания

  • © 2008 Medicina.dljavseh.ru
    При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна!